平成１４年度社会保険診療報酬等の改定概要（中医協答申）に対する整形外科の代表的疾患減収シミュレーション
中医協全文は以下である。
http://www.mhlw.go.jp/topics/2002/02/tp0222-1.html
試算の内容
再診料・消炎鎮痛処置の逓減制、介達牽引・理学療法の減額、その他、外来で行われる行為の減額による収入減少を、整形外科の代表的疾患で試算した。
（１）外来患者の大部分を占める慢性疼痛疾患
日本整形外科学会理学診療委員会の「骨関節疾患に対する保存療法（理学療法、作業療法、物理療法）の実態調査報告」のデータから、整形外科外来で最も多いパターンとして、以下の状態を想定した。
【疾患】脊椎疾患、腰痛症、変形性膝関節症、肩関節周囲炎
（新設された「慢性疼痛疾患管理料」の対象疾患）
【治療】消炎鎮痛処置、介達牽引、理学療法４（簡単）
【施行回数】月１２回
（Ａ）「慢性疼痛疾患管理料」を算定した場合（消炎鎮痛処置や理学療法４が包括される）
（Ｂ）「慢性疼痛疾患管理料」を算定しない場合
【結果】
減少する点数 現在 改正案
Ａ Ｂ Ａ Ｂ
消炎鎮痛処置 616 466 1308 →692 842
介達牽引 700 550 1392 →692 842
理学療法４（簡単） 976 826 1668 →692 842
患者１００人（消炎鎮痛処置60％、介達牽引20％、理学療法20％ の割合とすると）につき、
55万〜70万円の減収となる。
（２）その他の疾患の場合
・腰痛症、変形性膝関節症などで、装具をつくる時の採型ギプス
点数減少 900点 （現在1100→ 改定案200）
・腰痛症、脊椎疾患に、コルセットを処方した時
点数減少 40点 （現在220→ 改定案180）
・アキレス腱断裂で、ギプス固定を行った時
最初、大腿〜足のギプス、２週間後に、膝下〜足のギプスに巻きかえ
点数減少 336点 （現在2316→ 改定案1980）
・腰椎椎間板ヘルニアで、躯幹ＭＲＩ検査施行
点数減少 560点 （現在1780→ 改定案1220）
●診療報酬改定による収入減少試算アンケートの結果
（１４年２月２６日午後１時３０分現在）
日本臨床整形外科医会のメーリングリスト参加者から２月２４日―２６日にわたり、アンケートを
ネット上で行った。６０施設より協力が得られた。
総数 60 施設
（内訳 無床診療所：47 有床診療所：10 病院２００未満：3）
１か月の総売り上げの試算
平均 最小〜最大
総売り上げ 1203万円 （300万〜7000万）
売り上げ減少
予想額 165万円 （ 30万〜1000万）
減収の割合 15.6％ （3.2％〜83.3％）
●参考文献
科別の収入構造の特徴
●診療行為別点数
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/sinryo/tyosa00/kekka-1a.html
全科では初診再診料が、１９．６％、指導管理料が１１．３％。検査が１４．７％
画像診断料が５．９％。投薬が２６％。注射が４．３％。処置が８．５％
●「病院診療科別原価計算調査」結果の概要（全国自治体病院統計）
http://www.jmha.or.jp/about/active/statis/10/gaiyou_y11.htm
内科（診療科数468）
医業費用は127,101千円であり、そのうち、給与費59,349千円（医師給与１０．
８％、看護職員給与２３．９％、その他の職員給与１２．１％、材料費42,827
千円（薬品費32,652千円、うち投薬薬品費１３．１％、注射薬品費９．１％）、
医業収支差額は△6,145千円であり、医業収益100対医業収支差額は△5.1となっ
ている。
整形外科（診療科数390）
医業費用は48,642千円であり、そのうち、給与費27,431千円（医師給与１１．
２％、看護職員給与２９．９％、その他の職員給与１５．１％）、材料費11,7
45千円（薬品費6,846千円、うち投薬薬品費７．１％、注射薬品費５．５％）、
医業収支差額は△2,336千円であり、医業収益100対医業収支差額は△5.0となっ
ている。
http://www.jmha.or.jp/about/active/statis/10/images/hiyou_naika.gif
内科
http://www.jmha.or.jp/about/active/statis/10/images/hiyou_seikeigeka.gif
整形外科
整形外科は内科に比べ、薬剤比率が少ない。職員が多い。材料費もかかっている。
http://www.urban.ne.jp/home/motohide/iroyu.htm
診療科別コンサルティングのポイント
内科
１）外来患者の中に初診患者の占める割合が他の科に比べて低い。
内科：全科 ＝ 80：100
２）1日外来患者数が他の科に比べて少ない。
内科：全科 ＝ 89：100
３）1人1日当たりの保険診療収入は他の科に比べて高い。
内科：全科 ＝ 115：100
４）給与費は他の科に比べてやや低い。
内科：全科 ＝ 94：100
５）医薬品費の割合が高い。
内科：全科 ＝ 116：100
整形外科
リハビリを目的に通院する患者が多い。これらの患者の保険点数は、1日につき
再診療（61点）とリハビリ（理学療法で65点、消炎鎮痛処理で35〜40点）を合
わせて96〜126点となる。
1日1人当たりの保険収入では、全科平均4,075円に比べ整形外科では、2,4
60円とかなり低い。そのため増患対策が経営のポイントとなる。
経営について
http://health.nikkei.co.jp/byoin/management.cfm
トヨムラエンタープライズ / コンサルタント
http://www.medical-japan.com/consultant/stats.html
医師の収入
http://www.orth.or.jp/seisaku/syutyou/syunyu.html